INSTRUMEN INDUK EVALUASI DIRI SEKOLAH
1. STANDAR ISI
|
Komponen
Subkomponen
Indikator
|
: 1. Kerangka Dasar dan Struktur KTSP
:
1.1 Pengembangan KTSP
: 1.1.1 Sekolah melaksanakan
pengembangan KTSP dengan melibatkan unsur guru, konselor, kepala sekolah,
komite sekolah, dan nara sumber, dan pihak-pihak lain yang terkait.
|
|||||
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|
|
1
|
1.1.1.1
|
Siapa saja yang dilibatkan dalam
pengembangan KTSP sekolah Bapak/Ibu?
£
Kepala sekolah
£
Guru
£
Konselor atau unsur
perguruan tinggi
£
Komite sekolah
atau penyelenggara lembaga pendidikan
£
Dinas Pendidikan
£
Dunia
usaha/industri (Du-Di) (khusus SMK)
£
Sekolah mitra
dari negara maju
|
Notulen rapat pengembangan KTSP
|
Kepala Sekolah SD, SMP, SMA, dan SMK
|
Pilihan 1 – 6 atau 1 – 7 = skor 3
pilihan 1 – 5 atau 1 – 6 = skor 2
pilihan 1 – 6 tetapi tidak lengkap = skor 1
|
|
|
2
|
1.1.1.2
|
Apakah
Bapak/Ibu dilibatkan dalam pengembangan KTSP sekolah Bapak/Ibu?
o
Ya
o
Tidak
|
Dokumen rapat pengembangan KTSP
|
Guru SD
|
75-100% Ya= skor 2
< 75%
Ya = skor 1
(dari sampel guru)
|
|
|
3
|
1.1.1.3
|
Apakah
Bapak/Ibu dilibatkan dalam pengembangan KTSP sekolah Bapak/Ibu?
o
Ya
o
Tidak
|
Dokumen rapat pengembangan KTSP
|
Guru SMP,
dan SMA
|
75-100% Ya = skor 2
< 75%
Ya = skor 1
(dari sampel guru)
|
|
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|
|
|
Jika ya,
dalam pengembangan kelompok mata pelajaran apa Bapak/Ibu dilibatkan?
£ Agama dan akhlak mulia
£ Kewarganegaraan
dan kepribadian
£
ilmu pengetahuan
dan teknologi
£ Estetika
£ Jasmani,
olahraga dan kesehatan
|
|
Guru SMP,
dan SMA
|
|
|
4
|
1.1.1.4
|
Apakah
Bapak/Ibu dilibatkan dalam pengembangan KTSP sekolah Bapak/Ibu?
o
Ya
o
Tidak
Jika ya,
dalam pengembangan kelompok mata pelajaran apa Bapak/Ibu dilibatkan?
£ Kelompok mata pelajaran kemampuan normatif
£ Kelompok mata pelajaran kemampuan adaptif
£ Kelompok mata pelajaran kemampuan produktif
|
Dokumen rapat pengembangan KTSP
|
Guru SMK
|
75-100% Ya = skor 2
< 75%
Ya = skor 1
(dari sampel guru)
|
Komponen
Subkomponen
Indikator
|
: 1. Kerangka
Dasar dan Struktur KTSP
: 1.1 Pengembangan
KTSP
: 1.1.2 Sekolah
mengembangkan KTSP berdasarkan acuan dan prinsip-prinsip pengembangan KTSP
dalam Standar Isi.
|
|||||
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|
|
5
|
1.1.2.1
|
Dokumen apa saja yang digunakan sebagai
acuan dalam pengembangan KTSP di sekolah Bapak/Ibu?
£
Standar Isi
£
Standar Kompetensi
Lulusan (SKL)
£
Standar proses
£
Standar
penilaian
£
Panduan
penyusunan KTSP yang disusun BSNP
£
Standar Isi dan
Standar Kompetensi Lulusan sekolah dari negara maju
|
Dokumen rujukan pengembangan KTSP
|
Kepala SD, SMP, SMA, dan SMK
|
Pilihan 1 – 6 = skor 3
Pilihan 1 – 5 = skor 2
Pilihan 1 – 5, tetapi tidak lengkap = skor
1
|
|
|
6
|
1.1.2.2
|
Bagaimana sekolah Bapak/Ibu mengembangkan
KTSP?
o Mengadopsi
model yang dikembangkan oleh BSNP
o Mengadaptasi
model yang dikembangkan oleh BSNP
o Mengembangkan
KTSP melalui KKG/KKS
o Mengembangkan
KTSP sendiri dengan mengacu panduan yang disusun BSNP
o Mengembangkan
KTSP sendiri dengan mengacu kurikulum sekolah di negara maju
|
Notulen rapat pengembangan KTSP
|
Kepala SD
|
Pilihan paling bawah = skor 3
Pilihan kedua dari bawah = skor 2
Pilihan lainnya = skor 1
|
|
|
7
|
1.1.2.3
|
Bagaimana sekolah Bapak/Ibu mengembangkan
KTSP?
o Mengadopsi
model yang dikembangkan oleh BSNP
o Mengadaptasi
model yang dikembangkan oleh BSNP
o Mengembangkan
KTSP melalui MGMP/MKKS
o Mengembangkan
KTSP sendiri dengan mengacu panduan yang disusun BSNP
o Mengembangkan
KTSP sendiri dengan mengacu kurikulum sekolah di negara maju
|
Notulen rapat pengembangan KTSP
|
Kepala SMP, SMA, sdan SMK
|
Pilihan paling bawah = skor 3
Pilihan kedua dari bawah = skor 2
Pilihan lainnya = skor 1
|
|
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|
|
8
|
1.1.2.6
|
Apakah siswa memperoleh contoh-contoh
dalam pembelajaran yang dapat di temukan dalam kehidupan sehari-hari ?
o Ya
o Tidak
|
Dokumen RPP
|
Siswa SD, SMP, dan SMA
|
75-100% Ya = skor 2
< 75%
Ya = skor 1
(dari sampel siswa)
|
|
|
9
|
1.1.2.7
|
Apakah siswa memperoleh
contoh-contoh dalam pembelajaran yang dapat di temukan dalam kehidupan
sehari-hari atau dunia kerja?
o Ya
o Tidak
|
Dokumen RPP
|
Siswa SMK
|
75-100% Ya = skor 2
< 75%
Ya = skor 1
(dari sampel siswa)
|
|
|
10
|
1.1.2.8
|
Berapa banyak guru yang memberikan
layanan pembelajaran untuk perbaikan (remedial)?
o Semua
guru
o Sebagian
besar guru
o Sebagian
kecil guru
|
Dokumen Prosem
|
Siswa SD, SMP, SMA, dan SMK
|
75-100% dari sampel siswa memilih semua
guru = skor 2
Pilihan lain = skor 1
|
|
|
11
|
1.1.2.9
|
Apakah kamu mendapat pelajaran
tambahan dari bapak/ibu guru?
o Ya
o Tidak
Jika ya, kegiatan apa yang harus
kamu lakukan?
£ Mengulangi pelajaran yang telah diberikan sebelumnya
£
Mengerjakan pelajaran
tambahan atau pelajaran yang diberikan di kelas yang lebih tinggi
|
Buku catatan siswa
|
Siswa SD
|
75-100% Ya = skor 2
< 75%
Ya = skor 1
(dari sampel siswa)
|
|
|
12
|
1.1.2.10
|
Berapa banyak guru yang memberikan tambahan
pelajaran atau percepatan?
o Semua
guru
o Sebagian
besar guru
o Sebagian
kecil guru
|
Dokumen Prosem
|
Siswa SMP, SMA, dan SMK
|
75-100% dari sampel siswa memilih semua guru = skor 2
Pilihan lain = skor 1
|
|
Komponen
Subkomponen
Indikator
|
: 1. Kerangka
Dasar dan Struktur KTSP
: 1.2 Struktur KTSP
: 1.2.1 KTSP mencakup
kelima kelompok mata pelajaran dengan karakteristiknya masing-masing
sesuai dengan Standar Isi.
|
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|
13
|
1.2.1.1
|
Apakah Bapak/Ibu mengampu mata pelajaran
Agama?
o
Ya.
o
Tidak
Jika ya, dalam pengembangan substansi
kelompok mata pelajaran Agama dan akhlak mulia, cakupan materi apa saja yang Bapak/Ibu
bahas?
£ Keimanan
£
Ketakwaan
£ Etika, budi pekerti, atau moral
|
Dokumen Silabus
|
Guru SD
|
75-100% Ya = skor 2
< 75%
Ya = skor 1
(dari sampel guru)
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|
14
|
1.2.1.2
|
Dalam pengembangan substansi kelompok mata
pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian, cakupan materi apa saja yang Bapak/Ibu
bahas?
£ Kemajemukan
bangsa
£ Pelestarian
lingkungan hidup
£ Hak
dan kewajiban dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara
|
Dokumen Silabus
|
Guru SD
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|
15
|
1.2.1.3
|
Dalam pengembangan substansi kelompok mata
pelajaran ilmu pengetahuan dan teknologi, cakupan materi apa saja yang Bapak/Ibu
bahas?
£ Berpikir
dan berperilaku ilmiah yang kritis
£ Berperilaku
kreatif
£ Berperilaku
mandiri
|
Dokumen Silabus
|
Guru SD
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|
16
|
1.2.1.4
|
Dalam pengembangan substansi kelompok mata
pelajaran estetika, cakupan materi apa saja yang Bapak/Ibu bahas?
£ Peningkatan
sensitivitas terhadap keindahan dan harmoni
£ Kemampuan
mengapresiasi keindahan dan harmoni
(menikmati karya seni)
£ Kemampuan
mengekspresikan keindahan dan harmoni (mencipta karya seni)
|
Dokumen Silabus
|
Guru SD
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|
17
|
1.2.1.5
|
Apakah Bapak/Ibu mengampu mata pelajaran
Penjasorkes?
o
Ya.
o
Tidak
Jika ya, dalam pengembangan substansi
kelompok mata pelajaran Penjasorkes, cakupan materi apa saja yang Bapak/Ibu
bahas?
£ Peningkatan
potensi fisik
£ Pembudayaan
sportivitas
£ Membudayaan
kesadaran hidup sehat
£ Pembudayaan
disiplin
£ Pembudayaan
kerja sama
|
Dokumen Silabus
|
Guru SD
|
75-100% Ya = skor 2
< 75%
Ya = skor 1
(dari sampel guru)
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|
18
|
1.2.1.6
|
Sesuai dengan mata pelajaran yang Bapak/Ibu
ampu,
dalam pengembangan substansi kelompok mata pelajaran berikut, cakupan materi
apa saja yang Bapak/Ibu bahas?
a. Kelompok mata pelajaran agama dan akhlak
mulia:
£ Keimanan
£
Ketakwaan
£ Etika, budi pekerti, atau moral
|
Dokumen Silabus
|
Guru SMP dan SMA
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|
|
|
b. Kelompok mata pelajaran pendidikan kewarganegaraan
dan kepribadian:
£ Kemajemukan
bangsa
£ Pelestarian
lingkungan hidup
£ Hak
dan kewajiban dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara
|
Dokumen Silabus
|
Guru SMP dan SMA
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|
|
|
c. Kelompok mata pelajaran ilmu
pengetahuan dan
teknologi:
£ Berpikir
dan berperilaku ilmiah yang kritis
£ Berperilaku
kreatif
£ Berperilaku
mandiri
|
Dokumen Silabus
|
Guru SMP dan SMA
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|
|
|
d. Kelompok mata pelajaran Estetika
£ Peningkatan
sensitivitas terhadap keindahan dan harmoni
£ Kemampuan
mengapresiasi keindahan dan harmoni
(menikmati karya seni)
£ Kemampuan
mengekspresikan keindahan dan harmoni (mencipta karya seni)
|
Dokumen Silabus
|
Guru SMP dan SMA
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|
|
|
e. Kelompok mata pelajaran Jasmani,
olah raga, dan
kesehatan
£ Peningkatan
potensi fisik
£ Pembudayaan
sportivitas
£ Membudayaan
kesadaran hidup sehat
£ Pembudayaan
disiplin
£ Pembudayaan
kerja sama
|
Dokumen Silabus
|
Guru SMP dan SMA
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
Komponen
Subkomponen
Indikator
|
: 1. Kerangka Dasar dan Struktur
KTSP
: 1.3 Beban Belajar
: 1.3.1 Sekolah
menerapkan beban belajar sesuai dengan Standar Isi.
|
||||||
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
||
|
19
|
1.3.1.1
|
Bagaimana sekolah Bapak/Ibu menetapkan beban
belajar dalam KTSP?
£
Jumlah jam pembelajaran
per minggu minimal 38 jam
£
Penambahan jam
pelajaran maksimum 4 jam pelajaran setiap minggu
£
Minggu efektif
dalam satu tahun (2 semester) minimal 34 minggu
£
Alokasi waktu
satu jam pelajaran (SD/MI = 35 menit; SMP/MTs = 40 menit, dan SMA/MA/SMK = 45
menit).
£
Substansi mata
pelajaran IPA dan IPS bersifat terpadu
£
Untuk SD:
pembelajaran kelas rendah (kelas I – III) menggunakan pendekatan tematik,
sedangkan kelas tinggi (IV – VI)
menggunakan pendekatan mata pelajaran
|
Dokumen KTSP dan Kalender Pendidikan
|
Kepala SD, SMP, SMA dan SMK
|
Pilihan lengkap =skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
||
Komponen
Subkomponen
Indikator
|
: 1. Kerangka
Dasar dan Struktur KTSP
: 1.4 KTSP Muatan Lokal
: 1.4.1 KTSP dibuat dengan mempertimbangkan karakter daerah, kebutuhan sosial
masyarakat, kondisi budaya, dan usia peserta didik.
|
||||||
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
||
|
20
|
1.4.1.1
|
Apa saja yang menjadi
pertimbangan sekolah Bapak/Ibu dalam menyusun kurikulum muatan lokal?
£ kebutuhan/karakteristik daerah
£ kebutuhan sosial masyarakat
£ kondisi budaya
£ usia peserta didik
|
Dokumen KTSP
|
Kepala SD, SMP, SMA dan SMK
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
||
|
21
|
1.4.1.2
|
Siapa saja yang dilibatkan Sekolah Bapak/Ibu
dalam mengembangkan kurikulum muatan lokal?
£
Kepala Sekolah
£
Guru
£ Komite
sekolah atau lembaga penyelenggara
pendidikan
£ Dinas
pendidikan
£ Instansi
terkait di daerah
|
Notulen rapat pengembangan KTSP
|
Kepala SD, SMP, SMA dan SMK
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
||
Komponen
Subkomponen
Indikator
|
|
: 2. Pengembangan
pribadi peserta didik
: 2.1 Layanan bimbingan konseling (BK)
: 2.1.1 Sekolah
melakukan kegiatan pelayanan konseling yang diperuntukkan bagi semua peserta didik
yang berkenaan dengan masalah diri pribadi dan kehidupan sosial, belajar, dan
pengembangan karier peserta.didik.
|
||||||
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|||
|
22
|
2.1.1.1
|
Apakah
kamu pernah meminta nasihat kepada Bapak/Ibu guru?
o
Ya.
o
Tidak
|
Catatan
guru kelas
|
Siswa
SD
|
75-100%
Ya = skor 2
<
75% Ya = skor 1 (dari sampel siswa)
|
|||
|
Jika
Ya, nasehat tentang apa?
£ Belajar
£ Pergaulan dengan
teman
|
|
|
|
|||||
|
23
|
2.1.1.2
|
Apakah
kamu pernah meminta bimbingan kepada Bapak/Ibu guru BK untuk memecahkan
masalah yang kamu hadapi?
o
Ya
o
Tidak
Jika Ya, masalah apa yang kamu
hadapi?
£ masalah pribadi
£ masalah belajar
£ masalah pergaulan
£
perencanaan pendidikan lanjut
|
Dokumen
program BK
|
Siswa
SMP
|
75-100%
Ya = skor 2
<
75% Ya = skor 1
(dari
sampel siswa)
|
|||
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|
24
|
2.1.1.3
|
Apakah
Anda pernah meminta bimbingan kepada Bapak/Ibu guru BK untuk memecahkan
masalah yang Anda hadapi?
o
Ya
o
Tidak
Jika ya, masalah apa yang Anda hadapi?
£ masalah pribadi
£ masalah belajar
£ masalah pergaulan
£ perencanaan
pendidikan lanjut dan karir
|
Dokumen
program BK
|
Siswa
SMA dan SMK
|
75-100%
Ya = skor 2
<
75% Ya = skor 1
(dari
sampel siswa)
|
Komponen
Subkomponen
Indikator
|
|
: 2. Sekolah
menyediakan kebutuhan pengembangan pribadi peserta didik
: 2.1 Layanan bimbingan konseling (BK)
: 2.1.2 Sekolah
melaksanakan kegiatan BK secara terprogram (perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, dan tindak lanjut).
|
||||||||
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|||||
|
25
|
2.1.2.1
|
Apakah Bapak/Ibu dilibatkan
dalam pembahasan program bimbingan dan konseling di sekolah?
o
Ya
o
Tidak
|
Notulen rapat dinas
|
Guru SD, SMP, SMA, dan SMK
|
75-100% Ya = skor 2
< 75%
Ya = skor 1
(dari sampel guru)
|
|||||
|
26
|
2.1.2.2
|
Jika Ya, kegiatan bimbingan dan
konseling di sekolah meliputi:
£ Perencanaan
£ Pelaksanaan
£ Evaluasi
£ Tindak lanjut
|
Dokumen program BK
|
Guru SD, SMP, SMA, dan SMK
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|||||
Komponen
Subkomponen
Indikator
|
: 2. Sekolah
menyediakan kebutuhan pengembangan pribadi peserta didik
: 2.2 Kegiatan
ekstrakurikuler
: 2.2.1
Sekolah
melaksanakan kegiatan ekstra lurikuler secara terprogram (perencanaan,
pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut):
|
|||||||||
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|
|
27
|
2.2.1.1
|
Apakah Bapak/Ibu dilibatkan
dalam pembahasan kegiatan ekstrakurikuler di sekolah?
o
Ya
o
Tidak
|
Notulen rapat
|
Guru SD, SMP, SMA, dan SMK
|
75-100% Ya = skor 2
< 75%
Ya = skor 1
(dari sampel guru)
|
|
|
28
|
2.2.1.2
|
Jika ya, kegiatan ekstra
kurikuler yang dilaksanakan di sekolah Bapak/Ibu meliputi:
£ Perencanaan
£ Pelaksanaan
£ Evaluasi
£ Tindak lanjut
|
Dokumen program Ekstra kurikuler
|
Guru SD, SMP, SMA, dan SMK
|
Pilihan lengkap = skor 2
Pilihan tidak lengkap = skor 1
|
|
Komponen
Subkomponen
Indikator
|
: 2. Sekolah
menyediakan kebutuhan pengembangan pribadi peserta didik
: 2.2 Kegiatan
ekstrakurikuler
: 2.2.2 Sekolah
melaksanakan kegiatan ekstra kurikuler bagi semua siswa sesuai dengan minat
dan bakat dan kondisi sekolah
|
|||||||
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|||
|
29
|
2.2.2.1
|
Apakah
kamu mengikuti kegiatan ekstrakurikuler?
o Ya
o
Tidak
Jika Ya, kegiatan ekstrakurikuler apakah yang kamu ikuti?
£ Pramuka
£ Olahraga
£ Seni
£ Palang merah remaja (PMR)
£ Pleton inti (tonti)
£ Pasukan pengibar bendera (paskibra)
£ Keagamaan
£ Karya ilmiah remaja (KIR)
|
Laporan kegiatan ekstra kurikuler
|
Siswa SD dan SMP
|
75 – 100% Ya = skor 2
< 75% Ya = skor 1
|
|||
|
30
|
2.2.2.2
|
Apakah kamu dapat memilih kegiatan ekstrakurikuler
sesuai dengan kesukaanmu?
o
Ya
o
Tidak
|
Hasil evaluasi kegiatan ekstra kurikuler
|
Siswa SD dan SMP
|
75 – 100% Ya = skor 2
< 75% Ya = skor 1
|
|||
|
NO.
|
KODE
|
PERTANYAAN
|
BUKTI FISIK
|
RESPONDEN
|
RUBRIK
|
|
|
31
|
2.2.2.3
|
Apakah Anda mengikuti kegiatan
ekstrakurikuler?
o
Ya
o
Tidak
Jika ya, kegiatan ekstra kurikuler apakah yang Anda ikuti?
£ Pramuka
£ Olahraga
£ Seni
£ Palang merah remaja (PMR)
£ Pencinta alam
£ Pasukan pengibar bendera (paskibra)
£ Keagamaan
£ Karya ilmiah remaja (KIR)
|
Laporan kegiatan ekstra kurikuler
|
Siswa SMA dan SMK
|
75 – 100% Ya = skor 2
< 75% Ya = skor 1
|
|
|
32
|
2.2.2.4
|
Apakah Anda dapat memilih kegiatan ekstrakurikuler
sesuai dengan minat atau bakat Anda?
o
Ya
o
Tidak
|
Laporan kegiatan ekstra kurikuler
|
Siswa SMA dan SMK
|
75 – 100% Ya = skor 2
< 75% Ya = skor 1
|
|
yang perlu bantuan email ke fouska@gmail.com
